Toutes les vitamines — Référentiel ScienSanté
Vitamines K1 et K2 — différences et complémentarité
La vitamine K désigne une famille de composés liposolubles partageant le noyau naphtoquinone. Deux formes naturelles existent :
- Vitamine K1 (phylloquinone) : synthétisée par les plantes, source principale dans l'alimentation (légumes verts). Capturée préférentiellement par le foie — rôle dominant dans la coagulation sanguine.
- Vitamine K2 (ménaquinones, MK-n) : produites par des bactéries et présentes dans les aliments fermentés (natto, fromages) et d'origine animale. Multiples formes selon la longueur de la chaîne isoprényle (MK-4 à MK-13). MK-7 a la demi-vie plasmatique la plus longue (~3 jours vs ~1-2h pour K1) et atteint mieux les tissus extra-hépatiques (os, vaisseaux).
Le mécanisme d'action commun est la γ-carboxylation des résidus glutamate (Glu) en acide γ-carboxyglutamique (Gla) dans les protéines Gla-dépendantes, catalysée par la γ-glutamyl carboxylase (GGCX) en utilisant la vitamine K quinol comme cofacteur. Cette modification post-traductionnelle confère aux protéines la capacité de lier le calcium — indispensable à leur fonction.
Ostéocalcine et métabolisme osseux
L'ostéocalcine (protéine Gla osseuse, OC ou BGP) est synthétisée par les ostéoblastes et requiert la vitamine K pour sa carboxylation complète. La forme carboxylée (cOC) lie hydroxyapatite et oriente la minéralisation osseuse. La forme sous-carboxylée (ucOC) est libérée dans la circulation et sert de marqueur biochimique du statut en vitamine K extra-hépatique. Des méta-analyses (Tsugawa et al., Br J Nutr 2008 ; Liu G et al., Medicine 2018) associent des taux élevés d'ucOC à une densité minérale osseuse réduite et un risque fracturaire augmenté, indépendamment des taux de vitamine K totale.
MGP (Matrix Gla Protein) et calcification vasculaire
La MGP est la protéine Gla la plus puissante inhibitrice de la calcification vasculaire connue. Elle est synthétisée par les cellules musculaires lisses vasculaires et les chondrocytes. La MGP sous-carboxylée (ucMGP) est non fonctionnelle et laisse le calcium se déposer sur les parois artérielles. L'étude d'observation de Rotterdam (Geleijnse et al., J Nutr 2004, PMID: 15514282, n=4807) a montré qu'un apport élevé en ménaquinones alimentaires (K2) était associé à une réduction de 57% de la mortalité cardiovasculaire et à une réduction de 52% des calcifications aortiques sévères — avec aucune association similaire pour la K1. La dose seuil efficace observée était ~45 µg/j de K2 (comparable à 2–3 cuillères à soupe de natto).
Essais cliniques randomisés sur K2 (MK-7)
L'essai VitaK-CAC (Knapen et al., Thromb Haemost 2015, n=244 adultes sains, 180 µg/j MK-7 ou placebo, 3 ans) a montré une réduction significative du score calcique coronarien dans le sous-groupe de femmes à risque élevé (-50% vs placebo). L'essai K2CAC (Vermeer et al., 2017) et l'étude ECKO ont confirmé des résultats similaires. Les données sont prometteuses mais les RCT de grande ampleur sur des endpoints cardiovasculaires durs (mortalité, IM) manquent encore.
Interaction vitamine D et vitamine K2
La vitamine D stimule la synthèse de l'ostéocalcine et de la MGP dans leurs cellules cibles. Sans vitamine K2 suffisante pour carboxylger ces protéines, le calcium mobilisé par la vitamine D ne peut pas être correctement dirigé vers l'os et peut se déposer dans les tissus mous et les vaisseaux. Ce mécanisme justifie la co-supplémentation D3 + K2 (MK-7) lors de supplémentation intensive en vitamine D — particulièrement si la dose de D3 dépasse 2000 UI/j.
Références
Geleijnse JM et al. Dietary intake of menaquinone is associated with a reduced risk of coronary heart disease. J Nutr. 2004;134(11):3100-5. PMID: 15514282 · Knapen MH et al. Menaquinone-7 supplementation improves arterial stiffness in healthy postmenopausal women. Thromb Haemost. 2015;113(5):1135-44. PMID: 25694037 · Booth SL. Vitamin K: food composition and dietary intakes. Food Nutr Res. 2012;56. PMID: 22489218
Recommandations nutritionnelles — ANSES 2021 et EFSA 2017
Les recommandations officielles portent uniquement sur la phylloquinone (K1), en raison de l'insuffisance de données pour établir des DRV spécifiques aux ménaquinones (K2). L'EFSA 2017 reconnaît explicitement le rôle des ménaquinones mais ne peut pas établir de valeurs séparées.
| Population | AS (ANSES 2021) | AI EFSA 2017 | LSS |
|---|---|---|---|
| Adultes ≥18 ans (H&F) | AS : 70 µg/j | 70 µg/j (1 µg/kg/j) | Non définie |
| Femmes enceintes et allaitantes | 70 µg/j | 70 µg/j | Non définie |